重度乙醇中毒不同給藥方法研究

186直林醫學(xué)2008年2月第29卷第3期3典型病例而易于成活。皮片移植到植皮床后,必須繼續獲得營(yíng)養和建例1:女,37歲因8年前行咬肌部分切除致頰部凹陷于立血液循環(huán)否則不但不能完成植皮后的愈合,反而會(huì )壞004年3月人院。局部麻醉下取下腹部真皮組織移植至類(lèi)部死1。真皮內血管網(wǎng)主要是通過(guò)血管吻接的方法建立血凹陷部位范圍約3.5cmx50cm,移植皮片完全成活。術(shù)后1運1,由于真皮內血管網(wǎng)的完整保留,與受區基底部血管網(wǎng)直年隨訪(fǎng)見(jiàn)頰部豐滿(mǎn)、質(zhì)地柔軟、外貌效果滿(mǎn)意(見(jiàn)圖1)。接吻合,建立良好的血液循環(huán)致使皮片移植具備滿(mǎn)意的成活例2:男,15歲因唇裂術(shù)后唇部繼發(fā)凹陷畸形于2006年率。需注意受皮區創(chuàng )基、創(chuàng )緣止血要徹底在保持皮片適當張1月人院。局部麻醉下取左側髂前上嵴部真皮組織移植于唇力的情況下加壓包扎,壓力要均勻,以30mmHg左右為宜,以部凹陷部位,術(shù)后半年隨訪(fǎng)效果滿(mǎn)意(見(jiàn)圖2)。保證真皮血管網(wǎng)舒展及與受區緊密貼合聞。筆者認為,該真皮片切取和移植操作簡(jiǎn)單實(shí)用,此方法在面部凹陷畸形的填充矯治中與美學(xué)觀(guān)念相結合,可以取得較好整復效果。5參考文獻[]王煒整形外科學(xué)M]杭州:浙江科技出版社,199術(shù)前術(shù)后9圖2唇部繼發(fā)凹陷畸形術(shù)前術(shù)后對比[2]陳日亭頜面頸手術(shù)解剖[M]北京:人民衛生出版社,4討論1984:292.真皮移植有著(zhù)百余年的歷史真皮移植的臨床應用始于[3]柳大烈楊果凡,劉驍燕等真皮下血管網(wǎng)皮片基底血Lw930年報道用真皮片修補腹壁疝和斷離的肌腱"多運建立的研究[J實(shí)用美容整形外科雜志9,7(2):76年來(lái)真皮移植物一直被臨床用作組織加強、替代和充填的良[4]鄭少萍帶真皮下血管網(wǎng)皮膚移植術(shù)[].醫學(xué)信息,好材料,并在整形美容領(lǐng)域得到進(jìn)一步的推廣及利用2001,14(2):112.人體真皮組織主要成分是膠原其富有彈性質(zhì)地柔軟[收稿日期:2007-03-19編校黃榮鄭英善]結構致密、強韌且因保存了完整豐富的真皮內層毛細血管網(wǎng)重度乙醇中毒不同給藥方法研究戴艷(湖北省武漢市中心醫院急診科湖北武漢430014)摘要]目的研究不同給藥方法對重度乙醇中毒患者的催醒效應以得到最佳治療方案。方法:將90例患者隨機分為3組,第一組首劑給予納絡(luò )酮0.8mg靜脈注射然后每隔10~30min重復靜脈注射納絡(luò )酮0.8mg。第二組先給予納絡(luò )酮08mg靜脈注射然后給予納絡(luò )酮1.2mg加人5%葡萄糖氯化鈉注射液500m中持續靜脈滴注。第三組一次性給予納絡(luò )酮0.8mg靜脈注射,不再追加納絡(luò )酮用量。確切記錄給藥時(shí)間患者神志轉清正確回答問(wèn)題時(shí)間及肢體恢復正?；顒?dòng)時(shí)間。分組統計,并進(jìn)行統計學(xué)處理。結果:第一組患者的平均清醒時(shí)間及平均肢體正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于第二組(P<0.05)。而第二組患者的平均清醒時(shí)間及平時(shí)肢體正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于第三組(P<0.05)。結論重度乙醇中毒患者的治療中應盡可能選擇納絡(luò )酮重復給藥或持續給藥。[關(guān)鍵詞]重度乙醇中毒;不同給藥方法;納絡(luò )酮Clinical observation of various medications on severe ethanol-intoxicationpatientsDAI Yan (Department of Emergency, the Center Haupital of Wuhan Ciy, Hubei Prouince, Wuhan 430014, China)Abstract: Objective To study the wakening effect of various medications on severe ethanol-intoxication patients, in order to obtainthe best therapeutic scMethod Ninety patients were divided into three groups by random, Group I received intravenous injection ofNaloxone(0. 8mg), then repeated intravenous injection of Naloxone(0. 8mg)at intervals of 10-30 min. Croup I firstly had intravenousinjection of Naloxone(0. 8mg), then had continuous intravenous drip of Naloxone(1. 2mg), together with normal saline 500ml, 5%ofsugar. Group Ill directly had intravenous injection of Naloxone(0. 8mg) without more dosage of Naloxone. The exact times o medication林醫學(xué)2008年2月第29卷第3期the patients gained consciousness and were able to answer the questions correctly, and body resumed normal function were recorded. Re-sults The average time that was needed for the patients gaining consciousness and body resuming nomal function in group I was obviouslyshorter than that of group I(P<0. 05), and that in group I was obviously shorter than in group I(P<0. 05). Conclusion Medica-tion should be given repeatedly or continuously in the treatment of severe ethanol intoxication patientsKey Words: Severe ethanol intoxication; various medications; Naloxone急性乙醇中毒是急診常見(jiàn)病之一,中毒后主要對中樞神源性阿片肽釋放出來(lái),乙醇代謝的某些產(chǎn)物也具有阿片樣作經(jīng)系統產(chǎn)生抑制作用進(jìn)一步影響呼吸和循環(huán)系統。重度中用,表現為中樞神經(jīng)系統的抑制,出現運動(dòng)及神經(jīng)精神失常毒可誘發(fā)心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。納絡(luò )酮是嚴重者呈昏睡昏迷狀態(tài)及導致呼吸中樞麻痹。納絡(luò )酮為阿片受體拮抗劑,目前廣泛應用于急性乙醇中毒的治療,我科阿片受體的特異性拮抗劑,它極易通過(guò)血腦屏障能較快的與通過(guò)三種給藥方法對90例重度乙醇中毒患者的催醒效應進(jìn)內源性阿片受體相結合,從而有效地阻止并取代阿片樣物質(zhì)行了臨床對比觀(guān)察以重復給藥及持續給藥療效較好,現將結與受體的結合改善重度乙醇中毒引起的意識障礙解除呼吸果報告如下:抑制,并能使血液中的乙醇含量明顯下降。具有催醒快效果可靠、無(wú)不良反應、使用方便的特點(diǎn)。1資料與方法納絡(luò )酮治療急性酒精中毒的良好效果,已被國內外臨床11一般資料:為2005年2月~200年5月我科急診收治實(shí)踐證實(shí)3)。但目前關(guān)于納絡(luò )酮的臨床用法多種多樣,尚無(wú)的急性乙醇中毒患者90例,其中男82例,女8例。年齡15統一定式。有關(guān)給藥量、給藥途徑等問(wèn)題尚待在臨床作出最58歲,平均年齡30.5歲。既往無(wú)特殊病史。均有過(guò)量飲酒佳選擇。因納絡(luò )酮的半衰期短,約為45~100min,靜脈給藥1史呼氣有酒精氣味。全部表現為昏睡或昏迷口,并可排除其2min后產(chǎn)生效果,作用持續時(shí)間為45-90min3),故而需要他原因或藥物中毒所致的昏迷或昏睡。重復給藥或者持續給藥以維持納絡(luò )酮的血藥濃度,鞏固其療12分組及給藥方法將90例患者隨機分為3組,3組在年效。根據上述的可能性,本文就3種給藥方法治療重癥乙醇齡、性別及發(fā)病時(shí)間上差異無(wú)統計學(xué)意義。所有患者均給予中毒進(jìn)行了對比,發(fā)現不同給藥方法所取得的臨床療效差異補液、保肝及支持對癥治療,在此基礎上加用納絡(luò )酮治療。第有統計學(xué)意義。第一組重復給藥的療效明顯優(yōu)于第二組持續組首劑給予納絡(luò )酮0.8mg靜脈注射然后每隔10~30min靜滴而第二組又明顯優(yōu)于第三組一次性給藥者。因此提示重復靜脈注射納絡(luò )酮0.8mg,直至清醒;第二組先給予納絡(luò )酮我們重復給藥直至清醒可能是治療以昏睡或昏迷為表現的重0.8mg靜脈注射然后給予納絡(luò )酮12mg加人5%葡萄糖氯化度乙醇中毒的最佳方法。它可以使患者血液中的納絡(luò )酮濃度鈉注射液500m中持續靜脈滴注(速度為60滴/mn);第三組維持在較高的水平,可迅速解除乙醇對中樞神經(jīng)系統的抑制一次性給予納絡(luò )酮0.8mg靜脈注射不再追加納絡(luò )酮用量作用,使癥狀緩解,防止可能發(fā)生的并發(fā)癥,同時(shí)早期、足量用13觀(guān)察指標:觀(guān)察病情及生命指征變化,確切記錄給藥時(shí)藥可縮短治療時(shí)間降低死亡率解除酒精中毒者對環(huán)境及他間、患者神志轉清正確回答問(wèn)題時(shí)間及肢體恢復正?；顒?dòng)時(shí)人的潛在損傷及威脅。而一次性給藥患者血液中的納絡(luò )酮濃間。分組統計,并進(jìn)行統計學(xué)處理。兩組間比較采用t檢驗。度維持時(shí)間短,故而患者神志轉清時(shí)間較長(cháng),從而使治療時(shí)間延長(cháng)。因此在重度乙醇中毒患者的治療中應盡可能選擇重復2結果給藥或持續給藥。組重度乙醇中毒患者治療效果見(jiàn)表1。附表中顯示第組患者的平均清醒時(shí)間及平均肢體正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于4參考文獻第二組(P<0.05)。而第二組患者的平均清醒時(shí)間及平時(shí)肢[1]程義現代急診醫學(xué)診療手冊[M].北京:中國醫科大正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于第三組(P<0.05)。學(xué)中國協(xié)和醫科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:373[2]孟慶林鹽酸納絡(luò )酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討[刀衰1三組重度乙醇中毒治療結果(賣(mài)中國急救醫學(xué),1996,16(3)2組別平均清醒時(shí)間平均肢體正?；顒?dòng)時(shí)間[3] Badawy AA. The mechanism., The antagonism by naloxone例數of alcohol intoxication[J]. Br J Pharmacol, 1991, 74: 514第一組[4]徐素珍,張合民納絡(luò )酮治療急性酒精中毒臨床觀(guān)察第二組115.0±312150.5±56.2[].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(5)324±132.8[5]王向陽(yáng)納絡(luò )酮治療急性乙醇中毒85例療效觀(guān)察[刀]浙江臨床醫學(xué),2003,5(12):9043討論[收稿日期:2007-01-15編校:黃榮楊宇急性乙醇中毒時(shí)機體處于應激狀態(tài)貯存在垂體中的內