口罩的合理選擇與應用

Chin j Nosocomiol Vol 14 No. 3 2004綜宗述口罩的合理選擇與應用石海鷗,王力紅,張京利,王桂珍(首都醫科大學(xué)宣武醫院,北京100053)關(guān)鍵詞:口罩;呼吸道防護;SARS中圖分類(lèi)號:R183.3文獻標識碼:A文章編號:1005-4529(2004)03-0358-03自1897年德國醫師費呂格( Flugge C)用實(shí)驗證明,向創(chuàng )(1)過(guò)濾:口罩的材質(zhì)與紡織方式,使口罩的縫隙小于病毒體口講話(huà)能造成創(chuàng )口感染;同年,奧地利醫師米庫利茲-拉德凱積,將病毒過(guò)濾掉。普通材質(zhì)的棉紗口罩主要是基于此原理( Mikulicz- Readeki J倡議手術(shù)者用口罩將口鼻遮住,以減少而起到防護作用的,因而其防護效能相對較低。(2)吸附:口外科手術(shù)的感染,口罩的歷史已有百余年了,但是直至1920罩的靜電作用,將病毒吸附在口罩外層,如所謂的添加靜電年以后,口罩才在相關(guān)行業(yè)中推廣使用。肆虐中國、加拿大濾網(wǎng)層。(3)滅殺:口罩的材質(zhì)具有殺菌功能,直接殺死病毒等多國的SARS疫情令世人陷入極度的恐慌之中,尤其是在二氧化鈦光觸媒就是中國大陸及香港等地疫情最重之時(shí),無(wú)論是在室內抑或室1.3各種標準口罩的分級 NIOSH(美國職業(yè)安全與衛生外,放眼望去,皆是佩戴各式各樣口罩的人們,景像甚是壯研究所)對顆粒物濾料的檢測選擇使用粒徑范圍是:NaCl氣觀(guān)。但是,究竟在什么情況下佩戴何種囗罩才能達到所需的溶膠計算中位徑(0.075±0.020)mm,標準誤差<1.86;DOPj護效果,人們確知甚少。因此,筆者收集整理有關(guān)資料略氣溶膠計算中位徑(0.185±0.020)m,標準誤差<1.60。根作分析以資借鑒據過(guò)濾材料對各類(lèi)氣溶膠過(guò)濾特性,以及測試安全性的考1口罩的定義、原理及分級慮,有關(guān)標準也分別采用了油性(DOP等)和非油性(NaCl)氣溶膠1.I定義3防護口罩根據濾料主要分為防塵囗罩及防1.3.1N1OsH42CFR84標準(,1,N1OSH于195年毒口罩兩大類(lèi):(1)防塵口罩:是對有害粉塵氣溶膠具有防護6月8日公布粉塵類(lèi)呼吸防護新標準,根據濾料分類(lèi)為:N能力的口罩。(2)防毒口罩:是用以保護呼吸器官免受毒劑、型、P型、R型口罩3個(gè)系列。每一系列口罩又劃分出3個(gè)水生物戰劑及放射性灰塵傷害的呼吸道防護器材平:95%、99%、99.97%(即簡(jiǎn)稱(chēng)95、99、100),共9個(gè)小類(lèi)濾1.2口罩的防護原理口罩的防護功能基于3個(gè)原理:料。此3系列口罩特點(diǎn)見(jiàn)表1表1N、P、R3個(gè)系列口罩的特點(diǎn)項目N型P型型顆粒性質(zhì)非油性懸浮顆粒油性與非油性懸浮顆粒油性與非油性懸浮顆粒使用時(shí)限可重復使用使用時(shí)限根據廠(chǎng)方說(shuō)明過(guò)濾效率使用再久都不會(huì )明顯降低可重復使用使用時(shí)限根據廠(chǎng)商說(shuō)明國內外對高效過(guò)濾材料的檢驗多采用粒徑約0.3m的99%粒子為標準。這是因為多個(gè)國家的研究結果證實(shí)由于過(guò)濾1.3.4日本MOL驗證標準]分為DS1、DS2、DS33級材料的某些特性(其濾過(guò)作用是基于過(guò)濾及靜電吸附等多個(gè)其中,DS2級口罩最低過(guò)濾效果達到99%,DS3級口罩最低原理的綜合作用),粒徑為0.3m的氣溶膠微粒是最難以過(guò)過(guò)濾效果達到99.9%濾的氣溶膠粒徑>0.3m或<0.3m,其過(guò)濾(防護)效率L.3.5中國國家標準中國于2003年4月29日發(fā)布并越是顯著(zhù)增高。因此標明 NIOSH N95的口罩,即表示其對實(shí)施了最新國家標準《醫用防護口罩技術(shù)要求》GB190830.3m的病菌濾除率達>95%°。中國煤化工19094-200其中,《醫用一慮料的顆粒過(guò)濾效率應<1.3.2歐盟EN149標準FF:過(guò)濾率達到80%;防護CNMHGFFP2:過(guò)濾率達到94%;FFP3:過(guò)濾率達到97%1.3.6臺灣地區CNS標準1D1:防護效率>80%;1.3.3澳洲AS1716標準P1:最低過(guò)濾效果達到D2:防護效率>95%:D3:防護效率>99%80%;P2:最低過(guò)濾效果達到94%;P3:最低過(guò)濾效果達到2常見(jiàn)的各種口罩2收稿日期:2003-08-25;修回日期:2003-11-28社會(huì )各行業(yè)中常用的口罩,就大類(lèi)而言,可分為醫用口中華醫院感染學(xué)雜志2004年第14卷第3期罩、工業(yè)用口罩及棉紗口罩等,具體的有:防塵口罩、活性炭測試的幾種口罩的濾除率依次為:N95口罩>FFP2口罩>防塵口罩、帶閥防塵口罩、牙醫口罩、外科醫用口罩、多層棉FFP1口罩>活性炭醫用口罩>醫用口罩>紗布口罩(紗布紗口罩、防毒口罩、普通紙口罩、3層無(wú)紡布防護口罩、特坊口口罩的過(guò)濾性能顯著(zhù)低于前幾種口罩,防護效能極低)罩、長(cháng)管口罩等等。醫學(xué)上,將空氣中粒徑<5m的病菌或病毒傳染,稱(chēng)為空氣傳染;將空氣中粒徑>5m的病菌或病毒傳染,稱(chēng)為飛3各類(lèi)人群使用口罩的選擇末傳染3.1口罩不適用人群2(1)孕婦。(2)兒童。(3)上呼吸如果SARS完全只是飛沫傳染,則只要用外科醫用口罩道感染患者。(4)患有慢性呼吸道疾病或哮喘病等肺功能損就可以有效防范SARS的感染。但如果是通過(guò)空氣傳染的傷者。(5)心臟病患者。(6)佩戴后頭暈、呼吸困難和皮膚敏感則必須使用N95口罩或同級別口罩才能有效預防SARS的者。(7)面部有明顯傷疤影響密合者。(8)蓄留胡須影響密合感染。醫學(xué)界對于SARS的傳染方式一般認定的傳播途徑有3種:(1)直接的飛沫傳染。(2)因手部沾染到病毒后碰觸口、3.2幾種常見(jiàn)口罩應用特點(diǎn)(1)N95口罩:用來(lái)避免佩鼻、眼3個(gè)體液濕潤地帶的“手口傳染”。(3)不排除病毒經(jīng)由戴者被感染,無(wú)法避免患者將病毒傳染給他人。(2)外科醫至調系統傳染,但最大可能是病毒沾粘著(zhù)囗鼻分泌物,因此口罩:雖然避免感染功效不及N95口罩,但是可以避免患顆粒體積還是遠比病毒本身大。SARS病毒粒徑為0.08者將病毒傳染給他人。標準的外科醫用口罩分3層,外層有014pm,無(wú)論是通過(guò)上述3種傳染途徑中的任何一種途徑阻水作用,可防止飛沫進(jìn)入口罩里面中層則有過(guò)濾作用,可傳播,其微粒粒徑均要遠大于病毒本身的大小,N95口罩的阻隔>90%的5{m顆粒,近囗鼻的內層用以吸濕。(3無(wú)濾除能力將近95%,而外科醫用口罩能濾除約70%。因此紡布口罩:經(jīng)過(guò)靜電處理的無(wú)紡布不僅可以阻擋較大粉塵顆戴口罩和勤洗手成為防范SARS的主要且有效的措施。而日粒,而且附著(zhù)其表面的靜電荷可以通過(guò)靜電引力將細小粉塵罩只要足以遮蔽口鼻飛沫,就能夠避免絕大部分的感染機住,達到很高的阻塵效率。而濾料的厚度卻很薄,大大降會(huì )。美國CDC在200年4月19日就預防SARS時(shí)期口罩的低了使用者的呼吸阻力舒適感較好1(4)棉紗口罩:中國使用提出建議:(1)對子SARS患者及其家人,只建議使用外非典型肺炎防治技術(shù)方案規定須戴>16層棉紗囗罩方可阻科醫用口罩(足以防止口鼻飛沫傳染)。(2)對于長(cháng)期與SARS患者近距離密切接觸的醫護人員,建議采用最嚴格的預防空止一部分病毒侵襲,但此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低,氣傳染的標準即使用N95口罩其結構與人面部的密合性差,。而且,經(jīng)國家食品藥品監管局北京醫療器楲質(zhì)量監督檢驗中心測定,16層普通材料口罩4.4正確使用口罩的注意事項(1)絕對不要在可能有過(guò)濾效果為24%,24層普通材料口罩過(guò)濾效果是36.8%03。病毒存在的空間戴囗罩盡量在進(jìn)入室內空間前就戴好囗罩鑒于N95口罩與外科醫用口罩各自的特點(diǎn),我們應當認(因戶(hù)外病毒濃度較低,通常低到不足以引發(fā)感染)。(2)絕對識到,以往認為對于呼吸道傳染病患者應當佩戴N95口罩來(lái)要用手去擠壓口罩。包括N95口罩,都只能把病毒隔離在防止其散播病毒這一概念是錯誤的。正確做法是,呼吸道傳口罩表層如果用手擠壓囗罩,使得病毒隨飛沫濕透口罩,還染病患者應當佩戴外科醫用口罩來(lái)防止其體內病毒或細菌是有機會(huì )感染病毒的。(3)-定要盡量使口罩與面部有良好散播至外界,從而保護周?chē)】等巳?與之密切接觸的健康的密合。簡(jiǎn)單的試驗方法是:戴上口罩后用力呼氣,空氣不人群則應當佩戴N95口罩以防止自身被感染能從口罩邊緣漏出4口罩的正確使用方法參考文獻本次SARS的大范圍流行警示人們,正確的呼吸道防拍[1]趙士杰.中國醫學(xué)百科全書(shū)(醫史學(xué))M]上海:上?？茖W(xué)技能夠有效阻擋病原微生物的侵襲。若要選擇適當的防護口術(shù)出版社,1987.270-271罩,在了解各種類(lèi)口罩的特性的同時(shí),還應掌握選擇口罩的[2]口罩大全.203-04-23.,htte:/www.med8th,com/humed/2/030424KZD. htm則及做到適時(shí)更換[3gasmask防毒面具防毒,防塵口罩2003-06-25.http://4.1口罩的選擇3大原則(1)口罩的阻塵效率。(2)口罩與面部密合程度。(3)佩戴舒適度。[4]從SARS、口罩到納米醫學(xué).htp:// schoolcatalog. school.cet4.2應當更換口罩的幾種情況2:8(1)呼吸阻抗明顯增hk/ktla/twenews/053003 htm加(呼吸困難時(shí))。(2)口罩有破損或毀壞。(3)口罩與面部無(wú)5]從美國呼吸保護新標準看中國存在的差距200907-01去密合(無(wú)法通過(guò)密合檢驗時(shí))。(4)口罩受污染(如染有血漬中國煤化工cn/ traffic/ohe/ training/rgu或飛沫等異物時(shí))。(5)曾使用于隔離病房或病患接觸(因為CNMHG該口罩已被污染)。(6)若為含有活性炭口罩,口罩內有異味6利山卓mAK取后一坦肋線(xiàn),2003-05-02.htp://pageibaba. com. cn/ali/news/detail/5000780/5230956 htr時(shí)7SARS防護囗罩與預防措施2003-05-14.http://sars4.3關(guān)于SARS預防防護口罩的選擇根據 NIOSH于2003年羽數表的實(shí)測數據所繪制出的不同微粒粒8]如何正確使用防塵口罩,200-06-26.htp:/w,gow,tw/徑與微粒捕集效率關(guān)系,各種口罩過(guò)濾性能曲線(xiàn)圖顯示,所sars/ keye·360Chin J Nosocomiol Vol 14 No. 32004[9]口罩國家標準出爐將分三級最快6月實(shí)施.2003-05-1htmhttp://www.ettodaycom/2003/05/14/327-1454377.htm[12]防塵口罩2003-06-30.http://www.sciequip.comcn/10]經(jīng)濟部公告防塵囗罩國家標準.2003-06-06.htp://www.product. asp, SubCategory lD=602anet.net,tw/finance/200306060402 htm1316層普通材料口罩不能有效過(guò)濾病毒2003-06-06.http://[11]口罩檢驗有譜防塵口罩國家標準公告實(shí)施.2003-06-26www.edu.cn/20030606/3086201.shtmlhttp://202.178.185.119:6060/2003/06/06/303-1465419腹腔引流液病原菌分布及耐藥分析史文俊,張素萍,李惠霞,劉俊紅(解放軍289醫院,山西侯馬043014)關(guān)鍵詞:引流液;病原菌;耐藥中圖分類(lèi)號:R619-.3文獻標識碼:B文章編號:1005-4529(2004)03-0360-01對2000年6月~2003年2月我院住院患者術(shù)后腹腔引鑒定到種。藥敏試驗采用M-H瓊脂為培養基的KB紙片擴流液送檢的130例標本的細菌檢岀率、病原菌分布及耐藥狀散法(真菌未進(jìn)行藥敏試驗)。況進(jìn)行了分析(不包括厭氧菌),現報告如下1材料與方法2.Ⅰ細菌檢岀率及菌群分布130例送檢腹腔引流液中檢30例標本均取自2000年6月~2003年2月我院住院出93例有病原菌生長(cháng),陽(yáng)性率71.6%,共分離出菌株患者術(shù)后腹腔引流液。所用培養基及藥敏試紙均由浙江杭州119株。同一標本檢出>2種菌群感染的有40例,占感染的生物試劑廠(chǎng)提供。30.1%,腸球菌屬合并其他菌感染17例,占混合感染無(wú)菌采集引流液3~5m置我科自制快速增菌液中,經(jīng)42.5%37C24h增菌后移種血平板按《全國臨床檢驗操作規程》2.2主要病原菌對各種抗生素的耐藥率見(jiàn)表1表1細菌耐藥率(%)n青霉素萬(wàn)古霉素氨芐西林紅霉素慶大霉素妥布霉素環(huán)丙沙星頭孢噻肟舒巴坦亞胺培南阿米卡星金黃色葡葡球菌2091.980.155.448.259.7表皮葡萄球2485.738.413.514.210,2腸球菌屬383.557.334假單胞菌屬76.828.6不動(dòng)桿菌屬5.447.63討論性呈上升趨勢,在抗生素的選擇中可見(jiàn)醫院經(jīng)常使用的青霉結果提示,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬、素、頭孢類(lèi)抗生素正在呈高度耐藥的趨勢發(fā)展。同時(shí)在130不動(dòng)桿菌屬、假單胞菌屬以及酵母樣真菌為腹腔的主要感染例引流液標本中有7例真菌感染,這可能與盲目大量的抗生菌群。而且表皮葡萄球菌、腸球菌等條件致病菌在感染中占素的使用造成菌群失調有關(guān),同時(shí)長(cháng)時(shí)間留置導管也可能很大的比例成為醫院感染的主要致病菌群,應引起重視。近是造成真菌感染的原因,所以,進(jìn)行細菌學(xué)診斷及藥敏試驗年來(lái)的研究表明表皮葡萄球菌腸球菌屬等致病菌的耐藥對V凵中國煤化工立盡量避免盲目用藥少抗生CNMH,同時(shí),臨床醫生應注意盡收稿日期:2003-10-02可能減少導官在人體的甾直呵間,以降低醫院感染率