論氣化學(xué)說(shuō)

中醫雜志2007 年第48卷第5期Journal of Traditional Chinese Medicine ,2007 ,Vol.48,No. 5●389.●理論探討●論氣化學(xué)說(shuō)孟慶云(中國中醫科學(xué)院基礎理論研究所,北京市東直門(mén)內南小街16號,100700)[摘要]氣化學(xué)說(shuō)是以氣的運動(dòng)變化來(lái)闡述人體代謝和精氣神轉化的理論。自《內經(jīng)》>確立氣化概念并以升降出入為基本機制以后,劉完素以氣化論病機和藥性,張元素發(fā)揮為氣化藥性論,李東垣以脾胃為氣化中樞,繼后孫. -奎把氣化原動(dòng)力歸于命門(mén),遂使氣化理論逐漸完善。氣化學(xué)說(shuō)不僅是辨證論治的指規,也是構建中藥藥理學(xué)的理論資源。[關(guān)鍵詞]氣化學(xué)說(shuō);中醫理論 ;氣化病氣化學(xué)說(shuō)是以氣的運動(dòng)變化來(lái)論述人體生命過(guò)程據之一,以后進(jìn)一步發(fā)揮為氣化感應論,之后的氣一元的理論。自從《內經(jīng)》構建其基本理論以來(lái),后世不斷發(fā)論認為,人與自然皆由氣構成的同一性,可以由天地之展補充。在晚期匯入《內經(jīng)》的“七篇大論”中，氣化概念氣應象人體。古人觀(guān)測到天地之運動(dòng)是“天左旋,地右更為寬泛,認為宇宙萬(wàn)物“各從其氣化也”(《素問(wèn)●氣動(dòng)”《春秋緯●元命苞》),《內經(jīng)》又以左升右降為宇宙交變大論》，以氣化為一切自然現象的根本特征,升降氣化的一般規律，《素問(wèn)●陰陽(yáng)應象大論》所謂“左右出入為基本機制;金元時(shí)代的劉河間,以氣化論病機和者,陰陽(yáng)之道路也”論臟腑氣化升發(fā)則是“肝生于左,肺藥性，張元素也提出了氣化藥性論,李東垣以脾胃為人藏 于右”《素問(wèn)●刺禁論》),自然界之升降是“清陽(yáng)為體氣化中樞,以少陽(yáng)之氣為啟動(dòng)氣化之先機，創(chuàng )立脾胃天.濁陰為地”,人體則是“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅”。論,為一些疾病的治療提供了新思路、新方法;明代孫《內經(jīng)》中還有 重要的定則，把《素問(wèn)●六微旨大論》提一奎把人身氣化的原動(dòng)力歸于命門(mén)，創(chuàng )動(dòng)氣命門(mén)學(xué)說(shuō)。出的“亢害承制論”,作為人體自我調節機制,并非來(lái)自由是而使氣化學(xué)說(shuō)日趨系統完善,成為指導辨證論治人體實(shí)驗，而是從氣象的氣化規律推演到人體的。的重要理論。觀(guān)念可以開(kāi)發(fā)知覺(jué),古人在氣化意識的觀(guān)察中積1氣化學(xué)說(shuō) 的理論淵源累了自然與生命的氣化現象，例如在一年四季中,人和《內經(jīng)》氣化理論有三個(gè)來(lái)源:一是關(guān)于先秦氣論動(dòng)植物都有生、長(cháng)、化、收、藏之化之變。除在歸納中發(fā)的哲學(xué)思想;二是天人相應的觀(guān)念;三是在此二者理念現聯(lián)系之外,又從外而推測其內,從內而推遠外，即《靈下對觀(guān)察和實(shí)踐資料的整理提升。樞●外揣》之“若是則內外相襲,若鼓之應桴,響之應氣是中國古代哲學(xué)的一個(gè)重要概念。先秦諸子百聲,影之似形。故遠者司外揣內,近者司內揣外?！庇梢约医匝詺??！蹲髠鳌氛摗傲鶜狻?《國語(yǔ)>言天地陰陽(yáng)之氣，此 建立了氣化理論的研究方法。氣已經(jīng)是一個(gè)涵蓋自然、社會(huì )和人生的普遍概念?！豆苡缮鲜隼砺?、觀(guān)念和方法論構建起來(lái)的氣化學(xué)說(shuō),子》的精氣根源論，《鸚冠子》的元氣自然論,皆以氣為.也必與之相因,氣化學(xué)說(shuō)的特色有四:一是重視時(shí)間因人和萬(wàn)物之本體。自稱(chēng)老子弟子的文子在所著(zhù)《文子●素,氣化是一個(gè)過(guò)程,漸變?yōu)榛?，劇化為?在生命世界下德》篇說(shuō):“陰陽(yáng)陶也,萬(wàn)物乘一氣而生?！薄肚f子●知中，氣化的生命過(guò)程是不可逆的，故《內經(jīng)》兩次論及北游》以氣的變化論生命的發(fā)生:“雜乎芒芴之間而有“神轉不回”;二是氣化規律的普適性,認為天人一體皆氣,氣變而有形，形變而有生?！薄盾髯印酚诌M(jìn)一步發(fā)展從氣化，例如《素問(wèn)●陰陽(yáng)應象大論》所論的“形歸氣，為:“人有氣,有生,有知,亦有義,故為天下貴也?！闭f(shuō)人氣歸精,精歸化”既是食物、藥物在人體氣化的規律,也的生命就是由于氣而生發(fā),由構成論發(fā)展為生成論。是人的高級生命活動(dòng)生長(cháng)發(fā)育的規律,乃至自然界的人與天地相應是氣化理論的意象依據,也是氣化.規律;三是認識方法的惟象的特征，氣化理論不是來(lái)自學(xué)說(shuō)闡述的規律之一。遠古以降從事農牧業(yè)的先民們，解剖的分析 ,而是依“象”的認知方式推揣而來(lái);四是觀(guān)觀(guān)察作物及人的生長(cháng),和一年春夏秋冬時(shí)序的關(guān)系,萌察推理始終貫穿著(zhù)動(dòng)態(tài)觀(guān)念，以此“氣化流行,生生不:育了“貴時(shí)”觀(guān)念?！兑讉鳌裣蟆窆澵浴酚小疤斓毓澏臅r(shí)息”。這也與《易傳●系辭》“以動(dòng)尚其變”和《易緯》“元成”之論.以人與天地同步的生命現象為天人相應的論氣變異”的思想相- - -致?！?90.中醫雜志2007年第48卷第5期Journal of Traditional Chinese Medieine ,2007,Vol.48.No. 5“形能轉化”兩種形式。食氣化精是人體與外界環(huán)境的氣化的另一種形式是“形能(讀作tai)轉化”,即物質(zhì)交換,包括飲食的消化、吸收、排泄和氣體交換。食精、氣、神三者之間的轉化,是生命活動(dòng)的高級形式。物氣化過(guò)程如《素問(wèn)●經(jīng)脈別論》所述:“食氣入胃,散“形”是看得見(jiàn)摸得著(zhù)能感知的存在實(shí)體,是由作為物精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈質(zhì) 基礎的“精”由“氣”變化而來(lái)?！鹅`樞●本神》篇說(shuō):氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈和“ 故生之來(lái)謂之精?！敝赋觥熬笔欠A于先天的物質(zhì)?！秲染?行氣于府.府精神明，留于四藏，氣歸于權衡,權衡經(jīng) 》以“陽(yáng)化氣,陰成形”為概括形能轉化的總綱?；云?，氣口成寸,以決死生?！逼渌嫷臍饣^(guò)程是;“飲是精充養于后天的過(guò)程。和“精”相對而言,言“氣”則側入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通重于活動(dòng)動(dòng)力?！端貑?wèn)●陰陽(yáng)應象大論》指出:“精”與調水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！睔獾慕粨Q主“氣”之間，既有“氣歸精”、“精化氣”的互生關(guān)系,又有.要以肺吸清呼濁,吐故納新為主,還要靠腎納氣、肝疏“精食氣”和“氣傷精 ”的耗竭?！皻鈿w精”充實(shí)了機體的泄,并依賴(lài)三焦流行于經(jīng)脈,方能內充臟腑,外達肌膚，營(yíng)養物質(zhì)，“精化氣”使物質(zhì)轉化為動(dòng)力?！熬?和“氣”都以發(fā)揮真氣的作用。呼吸把自然界的清氣吸入肺,它與可以轉化為“神”，《靈樞●本神》說(shuō):“兩精相搏謂之食飲所化生的水谷之氣相合而積于胸中便是宗氣。宗神”,《靈樞●平人絕谷》又說(shuō):“神者,水谷之精氣也”，氣與人體先天之氣結合便是真氣。都說(shuō)明神和精氣之間也轉化物質(zhì)可轉化為精神。神也“食氣化精”既化生了營(yíng)衛之氣,又有賴(lài)于在營(yíng)衛可轉化成精,如《靈樞●決氣》說(shuō):“兩神相搏,合而成循行中各臟腑參與化精。營(yíng)衛之氣皆生于水谷，都在人形 ,常先身生,是謂精?！笔蔷褶D化為物質(zhì)。以上食氣體中循環(huán)。營(yíng)氣出于中焦“泌其津液,注之于脈,化以化精 和形能轉化二者,既是氣化的兩種不同形式,又是為血,以榮四末，內注于五臟六腑"《靈樞●邪客》)。衛氣化的兩個(gè)階段,二者的統--，是生命氣化的全過(guò)程。氣運行于脈外.溫養臟腑組織，有保衛肌表抗御外邪之《內經(jīng)》的“七篇大論”依據“肇基化元”的氣一元功能,其運行與晝夜變化及睡眠有關(guān),白晝行于陽(yáng)人論 ,論述了宇宙萬(wàn)物的五運和六氣兩大氣化系統:五運寤,黑夜行于陰人寐。衛入陰,內行五臟,從下焦入，《靈氣化是循一 年季節演進(jìn)時(shí)序的氣化，座標是地日關(guān)系;樞●衛氣行》篇說(shuō):“其始入于陰,常從足少陰注于腎,六氣氣化是風(fēng)寒暑濕燥火六種氣候模式的氣化，以三腎注于心,心注于肺，肺注于肝，肝注于脾,脾復注于腎陰三陽(yáng)來(lái)表述,機原在于空間因素,座標是月地關(guān)系的為周?！毙l氣行于陽(yáng),則是從上焦出,行于體表手足三陽(yáng)十二地支。[23其五運的氣化內容,遠比《內經(jīng)》其他論篇經(jīng)脈，其功能是“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)闔者也”的五臟氣化更為豐富和深入?！端貑?wèn)●至真要大論》>把(《靈樞●本臟》)。五臟氣化和六氣氣化的關(guān)系結合起來(lái),以氣化之機論在“食氣化精”過(guò)程中,三焦殊為重要。三焦既是由述疾病之微兆,即著(zhù)名的“病機十九條”。氣化器官構成的通道,又是氣化的機制。存在決定認氣化的形式和機制是升降出入?！端貑?wèn)●六微旨大識，對功能的意象是以結構的認知為前提?！秲冉?jīng)》沒(méi)有論》說(shuō):“是以升降出入,無(wú)器不有”，“無(wú)不出入,無(wú)不升論及三焦具體結構和對它氣化功能認識的方法?！峨y經(jīng)降”。其方式是“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂●三十一難》闡述為,三焦是指人體食道胃腸等部分及地。天氣下降，氣流于地,地氣上升,氣騰于天。故高下相關(guān)生理機能,還對，上中下三焦作了具體定位:上焦從相召, 升降相因而變作矣?！痹谔斓亻g,氣機升降形成了心下到胃上口,主水谷入內;中焦在胃中脘,主腐熟水氣候變化:地氣上升為云,天氣下降為雨。在人體各臟谷;下焦從相當于膀胱上口水平起,泌別清濁后排出濁腑之氣機是，脾陽(yáng)主升清.胃陰主降濁，肝陽(yáng)主升發(fā),肺物。用“三焦”二字為稱(chēng)謂來(lái)命名食氣化精的腑,淵源甚陰主肅降,腎陽(yáng)主升騰,腎陰主降斂。氣機的內外交換古。在甲骨文、金文的時(shí)代,先民以火烤熟鳥(niǎo)為食,創(chuàng )造是出入。升降出入是《周易●泰卦》交泰的發(fā)揮,主旨是了“焦”字,此會(huì )意字:上部是“隹"(讀作zhui)字，是開(kāi)放?！秲冉?jīng)》把人作為自然界中的開(kāi)放體，是耗散結構“鳥(niǎo)”，是象形獨體字,不同于“佳”。川下部四點(diǎn)是“火”。的思想,科學(xué)地論述了生命物質(zhì)的特征?！敖埂弊直玖x是“燙焦”,是烤黃,不是后世所說(shuō)的烤焦氣的哲學(xué)理論在北宋時(shí)期達到了一個(gè)新的高峰，了,如《世說(shuō)新語(yǔ).德行》將烤黃的飯稱(chēng)“焦飯”?！叭埂碑敃r(shí)的思想家都以氣為構成萬(wàn)物的原始材料,承認氣以烤熟食物的三種火候來(lái)說(shuō)明上中下各焦,通過(guò)不同具有陰陽(yáng)對立的屬性。張載以氣為宇宙的本體,認為理的工作形式消化食物,消化道在不同時(shí)間充盈不同,故是氣聚散變化即氣化的規律。而程顥、程頤則認為理是中醫雜志2007 年第48卷第5期Journal of Traditional Chinese Medicine ,2007 ,Vol.48,No. 5●391●醫學(xué)大家都曾對氣化理論有重大創(chuàng )新。劉完素指人體能低下,不能化精,可發(fā)生腎虛精虧。因氣化功能低下，與外界氣化通道之門(mén)戶(hù)為“玄府”，以氣化論五運主病不能化水濕而生痰,可發(fā)生郁證和癲狂等。和六氣主病,著(zhù)《素問(wèn)玄機原病式》，他以氣化來(lái)論說(shuō)本氣化的機制是升降出入,其失調則為病變。如肝陽(yáng)草藥性,并詮釋“七方”、“十劑"的機理,惜乎其《素問(wèn)藥不升則肝氣郁結,肺氣不降則喘滿(mǎn)。脾胃升降失調“清注》亡佚,現只能從遺文中略知他的氣化藥性理論的線(xiàn)氣在 下則生飧泄,濁氣在上則生鎮脹?！比梭w吸入清氣索。叫在這一點(diǎn)上，張元素、李東垣與之共鳴,依氣化之呼出濁氣,三 焦的攝入水谷精微、排出糟粕濁物,以及說(shuō),建立了本草學(xué)藥性理論。李東垣對氣化理論的貢獻玄府排出汗液和熱量才能維持代謝，這些過(guò)程失調失是他認定脾胃為人體氣化中樞,并注意到少陽(yáng)春升之控皆能致病,甚至“出入廢則神機化滅”。這一一點(diǎn),清人氣在啟動(dòng)氣機的作用,使得很多氣化之為病,經(jīng)過(guò)調理蔣廷秀深得其要,他在《吳醫匯講》中稱(chēng)升降出入為“百脾胃和配用升麻、柴胡等升陽(yáng)之劑而有突出的療效,李病之綱領(lǐng)”。東垣以此而享“內傷法東垣”之美譽(yù)。朱丹溪以“萬(wàn)物同氣化的立論及其過(guò)程和機制，是中醫學(xué)理論中稱(chēng)此一氣”論人與自然氣化的一致性,他在《格致余論●絕之處,在辨證論治時(shí),臨床家每能據食氣化精、形能夏日伏因在內論》中指出:“故氣開(kāi)亦開(kāi)，氣浮亦浮,氣轉化、營(yíng)衛水氣循環(huán)和升降出入之理,創(chuàng )造出工意新奇降亦降，氣沉亦沉,人與天地,同一橐龠?！笨梢詮淖匀坏闹畏▉?lái)。例如孫思邈在《千金方》中用升麻、柴胡升之升浮沉降推論人體之升浮沉降。明代的孫一奎以其陽(yáng),李東垣將其合以補氣建中之藥，創(chuàng )制了名方補中益原氣命門(mén)學(xué)說(shuō),把氣化的動(dòng)力歸結為人身命門(mén)所藏之氣湯。明代張景岳依“氣化水自....不行氣亦行”重原氣。[4至此，氣化已成為有系統結構、有動(dòng)力機制的用行氣藥以治腫脹。明末清初喻嘉言,以解表合清熱利理論:氣化的中樞是脾胃,氣化的啟動(dòng)在于少陽(yáng)肝膽，濕導滯,改變了痢疾的升降出入，以逆流挽舟法見(jiàn)稱(chēng)于人體與外界氣化門(mén)戶(hù)在玄府,氣化的動(dòng)力為命門(mén)原氣。醫林。清代葉天士以“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”治療濕3氣化病及其辨證論治溫。近人周雅南以紫菀、桔梗、沙參、石斛等藥“提壺揭中醫學(xué)從以氣為本的人體觀(guān)發(fā)展到以氣化為生命蓋”以治尿閉;用龜甲、何首烏、龍齒、桑椹等固腎之品力.對健康和疾病的認識是以氣化正常為生理,氣化異治久嗽久喘,效如桴鼓。(見(jiàn)趙恩儉《診余集》)。著(zhù)《醫學(xué)常為病理?！端貑?wèn).五常政大論》指出:自然界與人的氣衷中參西錄》的張錫純,以增強肝的氣化治療大氣下化都是“化不可代,時(shí)不可違”，氣化有自己的規律,時(shí)陷，筆者指出,在治療泄瀉時(shí),用五苓散利小便以實(shí)大序有自己的節奏,不能代替,不能違背,應該“無(wú)代化，便,其機制是分流原理對水液循環(huán)的調控。[5]無(wú)違時(shí),必養必和，待其來(lái)復”?！秲冉?jīng)》以此建立了氣化近年來(lái),已經(jīng)有運用脾虛[]和腎虛動(dòng)物模型7]探論疾病觀(guān),其論病和養生.都要“各從其氣化也?！庇憵饣δ?。也有研究者試圖從肺和經(jīng)絡(luò )氣化功能探按氣化論疾病觀(guān)，氣化過(guò)度或氣化不足,精、氣、神討針麻原理。雖說(shuō)未能向縱深發(fā)展或有所停頓,但已能轉化障礙、升降出入紊亂都可導致疾病，堪稱(chēng)“百病生展示出理論價(jià)值,應予關(guān)注和支持?？傊?氣化學(xué)說(shuō)也于氣也"《素問(wèn)●舉痛論》),《素問(wèn)●經(jīng)脈別論》說(shuō):“生約略地提出了人體營(yíng)養物質(zhì)和形能轉化理論的“總畫(huà)病起于過(guò)用”,人體如此,自然界也如是。例如人體五志面”,其論述也并非詳盡無(wú)遺,盡管如此，它仍不失為中過(guò)激則有七情之變,自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣氣醫學(xué)之精蘊,有待我們用現代科學(xué)方法深入研究?；^(guò)則為六淫。人體氣化不足，在氣化中樞的脾胃，參考文獻則是脾胃虛弱或中氣不足,脾胃虛弱用仲景建中法的[1]左安民.細說(shuō)漢字.北京:九洲出版社,2005 ,536.小建中湯,中氣不足用東垣補中益氣法的補中益氣湯。[2]孟慶云.五運六氣:中國古代的災害預測學(xué).中國中醫基礎氣化不足如發(fā)生在蘊生原氣的基地命門(mén),則為命火衰，[3]范行準.中國醫學(xué)史略.北京:中醫古籍出版社,1986,170.醫學(xué)雜志,2005,(2):81~83.治當溫補命火,填精益腎,在補陰的基礎上,略加溫陽(yáng)[4]孟慶云.命門(mén)學(xué)說(shuō)的理論來(lái)源與實(shí)踐價(jià)值.中國中醫基礎醫之品,開(kāi)啟發(fā)機，使少火生氣。李時(shí)珍在《本草綱目●胡學(xué)雜志.2006.(7):483~485.桃》項下,論及了胡桃(核桃仁)能“益命門(mén),利三焦”,明[5]孟慶云.祖國醫學(xué)辨證論治的控制藝術(shù).遼寧中醫雜志，代命門(mén)學(xué)派的醫家已經(jīng)歸納出補益命門(mén)的一類(lèi)藥,如1980.(11):3~5.胡桃、鹿茸、紫河車(chē)等。飲食代謝異常之病多屬氣化之[6]孫弼綱.從脾胃內傷學(xué)說(shuō)探討中醫脾實(shí)質(zhì).安徽醫學(xué), 1984，為病，例如消渴主要是氣化能力低下而導致多食。癃